2024年3月　かけっこ・陸上合宿申込フォーム

参加者情報

参加者氏名* （例：山田　太郎）

ふりがな* （例：やまだ　たろう）

生年月日* （例：2020/01/01）

学年* 年長小学1年生小学2年生小学3年生小学4年生小学5年生小学6年生中学1年生中学2年生中学3年生高校1年生高校2年生高校3年生大学1年生大学2年生大学3年生大学4年生

性別* 男女備考欄に記入

保護者氏名* （例：山田　一郎）

連絡先情報

郵便番号* （例：100-0001）

都道府県* （例：東京都）
—以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県

市区町村～番地* （例：千代田区千代田1丁目1番地1号）

建物名 （例：〇〇マンション〇〇号室）

ご連絡先携帯電話番号* （例：080-0000-0000）

メールアドレス１* （例：aaa@bbb.com）

メールアドレス確認１* （例：aaa@bbb.com）

メールアドレス２ （例：aaa@bbb.com）

メールアドレス３ （例：aaa@bbb.com）

参加区分

該当するものを選択してください*
会員として参加非会員として参加新規入会として参加

【参加費用（1日あたり）／税込】
［会員］9,900円
［非会員］11,400円
［新規ご入会］20,900円（入会金11,000円＋参加費用9,900円×参加日数分）
※参加費用は、幼児・小学生・中学生・高校生・大学生共通です。
また、参加費用には、レッスン料・昼食代・施設使用料・保険料を含みます。開催場所までの移動交通費は、含みません。　

参加日・集合解散場所

ご希望の参加日にチェックしてください。 （複数可）
続いて、申込時点でご希望する集合・解散場所をお選びください。申込後に変更することも可能です。

3月26日(火)／早稲田大学グラウンド（所沢キャンパス）
集合場所を選択してください。
現地 集合会場最寄駅 集合用賀駅 集合豊洲駅 集合
解散場所を選択してください。
現地 解散会場最寄駅 解散用賀駅 解散豊洲駅 解散

【備考欄】参加申し込みをされた方には、アレルギーについて、別途アンケートへの回答をご依頼いたします。その他の点で、連絡事項がございましたら、以下の欄にご入力ください。

Δ